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       鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院普外科、內(nèi)科、內(nèi)鏡室、麻醉科等多學(xué)科通力合作，近日成功為一位年近9旬且有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)性疾病的低位直腸癌患者實施了“保肛”手術(shù)，在幫助患者切除腫瘤的同時，成功保留肛門，給患者“體面”生活。

便血以為是痔瘡，腸鏡查出腸道腫瘤
       今年86歲的孫奶奶，一年前發(fā)現(xiàn)大便不暢、不成型，還伴有間斷性便秘、出血，由于無疼痛不適，一直以“內(nèi)痔”治療，這種情況反復(fù)發(fā)作。今年體檢發(fā)現(xiàn)CEA（癌胚抗原）升高，4月8日就在外院進(jìn)一步檢查?？紤]老人有冠心病，冠脈狹窄70%，長期口服抗凝藥治療，實施無痛腸鏡檢查存在一定風(fēng)險，后行PET-CT檢查：乙狀結(jié)腸下端至直腸腸壁不規(guī)則團(tuán)塊樣，初步考慮直腸癌。

       4月11日，孫奶奶及家屬慕名至瑞康醫(yī)院外科就診，結(jié)合指檢及外院影像檢查，發(fā)現(xiàn)孫奶奶距肛門口約4cm可觸及直腸腫塊下緣。為進(jìn)一步確認(rèn)腫塊性質(zhì)，需要做腸鏡檢查明確診斷。4月15日，該院外科、心內(nèi)科、內(nèi)鏡室多科會診，充分評估病情，為孫奶奶進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查。檢查時發(fā)現(xiàn)距肛門5cm至13cm有見增殖樣降起病變，管腔狹窄，組織脆硬，觸之易出血?；顧z后滲血明顯，不適合行內(nèi)鏡下切除治療，立即予以活檢送病理檢查。病理結(jié)果提示：直腸癌。此后，為確認(rèn)腫瘤位置大小及轉(zhuǎn)移情況，完善了磁共振平掃檢查，結(jié)果顯示：下段直腸癌(約T3期)伴周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大。直腸惡性腫瘤診斷明確，院方建議手術(shù)治療。

       面對診斷結(jié)果，家屬的顧慮很多：是手術(shù)還是保守治療呢？老人年近九十，多種基礎(chǔ)疾病在身，身體能承受得了手術(shù)嗎？直腸癌手術(shù)肛門還能保住嗎？會不會要背著糞袋生活……

MDT多學(xué)科聯(lián)動，助力高齡患者順利保肛
       院方介紹，目前手術(shù)仍是低位直腸癌的主要治療方法，能通過手術(shù)根治腫瘤是好事，但對于部分低位直腸癌患者來說，根治手術(shù)需要切除肛門，直腸腫瘤距離肛門越近則治療難度越大，肛門及肛門功能的保留是難點。孫奶奶年紀(jì)大，既往有高血壓、冠心病、房撲病史，手術(shù)風(fēng)險非常高！

      “高齡患者的外科手術(shù)存在三大客觀難點：一是老年人器官衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等；三是手術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生感染、肺炎和靜脈血栓等。這些難點往往令很多外科醫(yī)生和家屬顧慮重重、望而卻步?！痹撛和饪铺匮麑＜尹S潤生主任說。隨后，該院外科團(tuán)隊頂住壓力，與綜合內(nèi)科、心內(nèi)科進(jìn)行多學(xué)科會診，為孫奶奶進(jìn)行個體化調(diào)理。同時，請腫瘤內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行討論，制定了完善的術(shù)前預(yù)康復(fù)方案以及應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過一周的充分準(zhǔn)備，在麻醉科的保駕護(hù)航下，該院外科主任張少炎、特邀專家黃潤生主任、李文平醫(yī)師等為孫奶奶進(jìn)行了腹腔鏡下直腸癌根治，預(yù)防性回腸造口術(shù)。術(shù)中，采取保留左結(jié)腸動脈增加腸管血供、吻合口縫合加固等防止吻合口瘺，精細(xì)切除腫瘤病灶的同時保住了肛門的功能，手術(shù)順利完成。
      “這次手術(shù)，對我們外科團(tuán)隊來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，是醫(yī)院多學(xué)科通力合作及綜合救治技術(shù)水平的體現(xiàn)。這個患者高齡、基礎(chǔ)疾病多，風(fēng)險大。按照常規(guī)的手術(shù)方式，距離肛門5厘米的腫瘤是難以保住肛門的?！蓖饪浦魅螐埳傺渍f，手術(shù)采用了腹腔鏡技術(shù)，順利實現(xiàn)超低位保住肛門，避免了今后護(hù)理腹部人工肛門，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
       手術(shù)成功是第一步，孫奶奶年紀(jì)大，還合并多項基礎(chǔ)病，術(shù)后護(hù)理尤為重要，外科護(hù)理團(tuán)隊一刻不敢放松，?？菩讨笇?dǎo)、營養(yǎng)支持、心理支持、術(shù)后注意事項等，為孫奶奶的康復(fù)全力守護(hù)著。目前，孫奶奶已經(jīng)順利出院。出院時，孫奶奶的兒子一掃入院時的陰霾，豎起大拇指說：“感謝瑞康的醫(yī)生護(hù)士，讓我母親獲得了第二次生命！”