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      新聞動(dòng)態(tài) news

      你的藥,服用時(shí)間合適么?

      瀏覽量:6765  /  時(shí)間:2021-11-03

             日常生活中,一些常見藥物因服用時(shí)間的不同,可能導(dǎo)致不同的用藥效應(yīng)發(fā)生,在合適的時(shí)間里服藥,不但可以讓藥物的治療效果更好,而且可以減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生。


      一、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥

             人體肝臟24h都在合成膽固醇,而合成高峰一般在0~3時(shí)。
             辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等半衰期較短(小于3h),主要通過抑制高峰時(shí)間段的膽固醇合成而發(fā)揮降脂作用,因此需睡前頓服;食物可顯著增加洛伐他汀的吸收,因此需在晚餐后30min內(nèi)頓服。

             阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等半衰期較長(大于10h),可以抑制24h內(nèi)的膽固醇合成,因此可于一天中固定的任一時(shí)間服用。晚餐后2h內(nèi)服用,效果可能更好;匹伐他汀藥品說明書明確要求其晚餐后服用。


      二、降血壓藥

             人類高血壓存在明顯的晝夜波動(dòng)特征。早晨8~10時(shí)急劇上升,白晝處于較高水平,下午16~18時(shí)又上升,而后呈緩慢下降趨勢(shì),凌晨3時(shí)達(dá)最低值,早晨清醒前又開始回升。
      1、 多數(shù)人早晨吃,或上午7時(shí)和下午15時(shí)分次服用,有利于控制杓型高血壓。利尿劑推薦早上服用,主要是避免夜尿過多。
      2、 對(duì)于非杓型血壓,應(yīng)于晚間睡前服藥。其中鈣通道阻滯劑和ARB類藥物雖然早晨或晚上服藥對(duì)24h平均血壓的作用相同,但晚間服藥可更有效地降低夜間平均血壓,有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。一般糖尿病、腎臟病、慢性心力衰竭的高血壓患者,多數(shù)表現(xiàn)為夜間血壓升高。


      三、降糖藥物

             人體胰腺的胰島β細(xì)胞每日分泌胰島素,清晨開始升高,午后達(dá)到高峰,凌晨跌至低谷。因此清晨給予低劑量的胰島素,可達(dá)到滿意的效果。上午8時(shí)可口服作用強(qiáng)而久的降糖藥物,使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)。
      1、 α-糖苷酶抑制劑,在小腸內(nèi)競(jìng)爭性抑制糖苷酶,使飯后血糖升高的幅度減小,應(yīng)在餐前即刻吞服或與前幾口食物嚼服。
      2、 促胰島素分泌劑,包括磺酰脲類和格列奈類,磺酰脲類需在餐前30min內(nèi)服用,格列奈類需在餐前15min內(nèi)服用。
      3、 雙胍類降糖藥促使肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的利用增加而起到降糖作用,普通片餐中或餐后服用,緩釋片在晚餐時(shí)服用,腸溶片在餐前服用。

      4、 噻唑烷二酮、DPP-4抑制劑服藥不受進(jìn)食和時(shí)間的影響。


      四、平喘藥

             由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)等因素存在生理性晝夜波動(dòng),因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作。故多數(shù)平喘藥以睡前服用最佳,此時(shí)哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。
      1、 緩解藥物,如速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等需要按需使用。

      2、 控制藥物,如吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿等需要按時(shí)服用,并長時(shí)間維持。對(duì)于每日一次的藥物,一般睡前用,但對(duì)于哮喘白天加重患者,早晨用。


      五、糖皮質(zhì)激素

             腎上腺皮質(zhì)激素的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性,午夜24時(shí)血中濃度最低,凌晨漸升高,上午7~8時(shí)最高。所以最好在早晨7~8時(shí)餐后服用糖皮質(zhì)激素藥物,在糖皮質(zhì)激素長期維持療法中,短效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松等每日清晨給藥,或者清晨服一日總量的2/3,午餐后服剩余的1/3;中等時(shí)效糖皮質(zhì)激素如潑尼松等隔日清晨給藥。


      六、消化系統(tǒng)藥

             胃酸分泌在清晨5時(shí)至中午11時(shí)較低,下午14時(shí)至次日凌晨1時(shí)較高。
      1、 抑酸藥
      質(zhì)子泵抑制劑飯前口服,早晨或晚上服用均可,但對(duì)于每日一次的情況,一般以說明書要求的早飯前30min服用為準(zhǔn);H2受體阻斷劑每日一次情況應(yīng)于晚上睡前一次口服,每日多次時(shí)應(yīng)于餐后服用。
      2、 抗酸藥
      僅能中和胃酸,不能抑制胃酸分泌。一般餐后吃,例如鋁碳酸鎂餐后1~2h服用,但氫氧化鋁由于也可以形成凝膠對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用,故餐前1h服用。
      3、 胃黏膜保護(hù)藥
      由于此類藥品大多會(huì)形成保護(hù)層覆蓋在潰瘍面,故應(yīng)于餐前30min服用,例如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁;同時(shí)注意應(yīng)少飲水。
      4、 促胃動(dòng)力藥
      應(yīng)于餐前15~30min服用。
      5、 助消化藥
      差異較大,一般需要餐后服用,因?yàn)椴颓胺糜幸鹞改c道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn);乳酶生、胰酶(常用腸溶制劑)需餐前服用。
      6、 瀉藥
      應(yīng)根據(jù)藥物的作用時(shí)間進(jìn)行區(qū)分,起效較快的如硫酸鎂、蓖麻油、開塞露、甘油等隨時(shí)可以使用,但使用時(shí)間應(yīng)遠(yuǎn)離睡眠時(shí)間;對(duì)于起效較為緩慢的,如大黃,番瀉葉、酚酞等,經(jīng)8h左右起效,一般睡前服用,而乳果糖起效時(shí)間可達(dá)24h,一般早上服用。
      7、 止瀉藥
      如蒙脫石散,一般餐前服用。
      8、 微生態(tài)制劑

      餐中或餐后用溫水或牛奶送服。


      七、抗微生物藥

             除少數(shù)藥物吸收幾乎不受食物影響,大多數(shù)藥物均宜空腹服用(餐前1h或餐后2h),為了減少此類藥物對(duì)胃腸道的刺激,可選擇餐前30min服用;甲硝唑、紅霉素等對(duì)胃腸道刺激性大的藥品可以餐后即服,從而提高病人的耐受性;頭孢呋辛酯、伊曲康唑等餐后即服,可促進(jìn)其吸收。


      八、維生素類

             脂溶性維生素如維生素A、D、E、K,油脂類食物會(huì)促進(jìn)其吸收,故餐后服用效果為佳;水溶性維生素如維生素B1、B2、C主要在小腸主動(dòng)吸收,食物延長其在小腸的滯留時(shí)間,從而增加吸收,故餐后服用效果為佳。

      九、中成藥

             大多數(shù)中成藥餐后服用,少數(shù)補(bǔ)益藥物,餐前服用,如黃芪。


      十、其他特殊用法藥物

      1、 心血管疾病的高發(fā)期為早上6~10時(shí),故抗血小板藥物阿司匹林早上服用可更好抑制清晨血小板活動(dòng),其腸溶片應(yīng)在餐前30min服用;抗心絞痛藥物如硝酸酯類等清晨服用效果較好;強(qiáng)心藥如地高辛上午8~10時(shí)服用效果較好。

      2、 甲狀腺素鈉早晨空腹服用效果較好,可避免食物對(duì)藥物的吸收。

      3、 食物可影響雙磷酸鹽吸收,且藥物對(duì)胃腸道刺激性較大,故空腹服用效果最好。

      4、 腫瘤細(xì)胞在上午10時(shí)生長最快,其次是午夜22~23時(shí),而正常細(xì)胞則在16時(shí)生長最快,因此腫瘤患者用藥的最佳時(shí)間為上午10時(shí)或午夜,即所謂的“零點(diǎn)化療給藥方案”。

      5、 非甾體抗炎藥由于其抑制前列腺素的合成,對(duì)胃腸道有刺激性,而餐后服用,由于胃和小腸有食物,可減少藥物對(duì)胃腸道的不良刺激。

      6、 由于組胺參與覺醒,故抗組胺藥有嗜睡副作用,故在睡前服用可以減少其副作用對(duì)生活的影響。

      7、 按正常的激素分泌調(diào)節(jié)作用,人體在晚間24時(shí)以后至凌晨時(shí)期內(nèi),血鈣最低,這時(shí)鈣劑的吸收率最高,利用最好,同位胃酸可促進(jìn)鈣劑的吸收,故晚餐后1~2h服用鈣劑效果最好。

      8、 酸性環(huán)境有利于無機(jī)鐵的溶解而有助于吸收,亞鐵更易被吸收,還原性物質(zhì)如維生素C、果糖、半胱氨酸有助于鐵的吸收。晚間胃酸為一天中分泌最為活躍的時(shí)間,同時(shí)由于鐵劑對(duì)胃腸道可產(chǎn)生刺激性,故晚餐后服用效果最佳。

      9、 抑郁癥呈現(xiàn)暮輕晨重的特點(diǎn),故抗抑郁藥大多在清晨時(shí)服用;氟哌噻噸美利曲辛1日2次,則要求清晨和中午服用。

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