近期，鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院骨科為一位嚴(yán)重創(chuàng)傷、右小腿大面積皮膚肌肉缺損、開放粉碎性骨折、瀕臨截肢的患者，通過實(shí)施復(fù)雜的分期手術(shù)和游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)，成功地挽救了傷肢，保全了右腿的功能結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，即將出院。

       據(jù)了解，2月17日，患者王先生在工作時不慎被鏟車碾壓右小腿，被緊急送至我院救治。來院時右小腿嚴(yán)重變形，大面積皮膚軟組織缺損，腿骨骨折、骨外露，污染嚴(yán)重，血壓下降。這是一種右脛骨中下段開放性粉碎性骨折，大面積皮膚軟組織脫套狀撕裂缺損，創(chuàng)傷性失血性休克的重傷患者。

保肢治療！骨科團(tuán)隊(duì)全力護(hù)航!

       骨科張立亮醫(yī)生表示：“臨床上此類嚴(yán)重的肢體損傷骨折，合并大面積皮膚肌肉缺損，治療十分困難，常面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。這名患者42歲，正值壯年，是家里的頂梁柱。患者本人與家屬保肢意愿急切，強(qiáng)烈要求保住他的右腿。在與患者及家屬反復(fù)溝通后，我們決定實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)與壓力并存的保肢手術(shù)?！?/span>

       在科主任劉方剛的指導(dǎo)下，骨科團(tuán)隊(duì)快速確立了分期手術(shù)方案。一期：清理創(chuàng)面、固定骨折；二期：皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。

       1小時后，骨科張立亮、馮鐵成、查明建三位醫(yī)生為患者實(shí)施“右小腿清創(chuàng)、骨外支架固定骨折和創(chuàng)面清理、封閉覆蓋手術(shù)”。手術(shù)后經(jīng)過精心治療護(hù)理，患者病情日漸平穩(wěn)。

術(shù)中“移花接木”，巧用皮瓣修創(chuàng)面

       經(jīng)過兩周的精心治療與護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安，傷肢血運(yùn)穩(wěn)定。3月2日，該患者如期進(jìn)行第二期修復(fù)手術(shù)：“右小腿擴(kuò)創(chuàng)、游離左大腿股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)右小腿軟組織缺損、皮瓣動、靜脈血管吻合、皮瓣供區(qū)左大腿植皮術(shù)”。

       患者腿骨外露，無法植皮，只能采用帶血管的皮瓣移植修復(fù)?；贾睋p面積很大，需要的皮瓣面積長達(dá)21cm，寬10cm。大面積皮瓣需要充足血供，壞死風(fēng)險(xiǎn)很大。需要精確的手術(shù)規(guī)劃及皮瓣設(shè)計(jì)：皮瓣大小與創(chuàng)面缺損相匹配，皮瓣自帶血管與受區(qū)血管相匹配。左側(cè)大腿切取皮瓣后，開始吻合血管。為不影響傷腿的遠(yuǎn)端血供，采用難度較大的端-側(cè)血管吻合法，以保證皮瓣充足的血液供應(yīng)。這要求手術(shù)者具有超高的血管吻合技術(shù)，否則會出現(xiàn)血管堵塞，皮瓣壞死，前功盡棄。

       游離皮瓣移植術(shù)簡單來說就是從患者本人身體的其他部位取一塊皮瓣，移植到傷口創(chuàng)面，以修復(fù)創(chuàng)面，修復(fù)缺損的組織。但與普通的植皮所不同的是，游離皮瓣移植術(shù)所取的皮瓣，不只有皮膚，而是帶有血供的皮膚及皮下組織，包括皮膚、血管、皮下脂肪、肌肉等。

顯微鏡下，顯“針”功

       骨科團(tuán)隊(duì)張立亮、馮鐵成、查明建醫(yī)師通力協(xié)作。按皮瓣標(biāo)記線切取皮瓣，在筋膜和肌肉間顯露、分離和切斷細(xì)小的皮瓣動脈、靜脈血管。將帶有血管的皮瓣移位到小腿，覆蓋右小腿皮膚缺損處。分離出右腿的脛后動脈及其伴行靜脈，與皮瓣內(nèi)的動脈及靜脈吻合，作端側(cè)吻合…….手術(shù)耗時5個小時。

       長時間聚焦在顯微鏡下做手術(shù)：細(xì)微的血管分離、1-2mm直徑的血管使用比頭發(fā)絲還要細(xì)的縫合線精確吻合，以保證血流順暢的流通……操作難度之大、精度要求之高和精力耗費(fèi)之大，可想而知！

       每一臺保肢手術(shù)，都是一次技術(shù)和耐力的挑戰(zhàn)。幸運(yùn)的是移植的皮瓣完全成活，患者小腿得以保留，功能有望完全恢復(fù)。一次成功的手術(shù)，點(diǎn)燃的不僅是一個人的未來，更是一整個家庭的希望和期待！

       據(jù)劉方剛主任介紹，這類大面積皮瓣游離移植術(shù)是目前風(fēng)險(xiǎn)難度大、技術(shù)要求高的皮瓣移植手術(shù)之一。
       隨著顯微外科的發(fā)展，游離皮瓣可以一次性移植到受區(qū)，既縮短了治療過程，減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了治療效果。目前該技術(shù)在骨、關(guān)節(jié)外露，急、慢性皮膚軟組織缺損、慢性潰瘍、慢性感染等諸多骨科疑難病例中得到了廣泛的應(yīng)用。
       我院骨科在顯微外科人才濟(jì)濟(jì)、技術(shù)過硬，已開展游離皮瓣、斷指斷肢再植手術(shù)多年，近年僅此種復(fù)雜皮瓣修復(fù)大面積缺損已愈10例。